中新網(wǎng)上海11月3日電 (陳靜 孫國根)記者3日獲悉，復(fù)旦大學(xué)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室對(duì)無管視頻輔助胸腔鏡手術(shù)(簡稱：無管微創(chuàng))進(jìn)行了長達(dá)一年的技術(shù)評(píng)估。分析結(jié)果證明無管微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)更短的麻醉、手術(shù)時(shí)間，患者更小的術(shù)后疼痛，更短的恢復(fù)和住院時(shí)間，能改善患者圍手術(shù)期的康復(fù)體驗(yàn)。

　　評(píng)估納入7項(xiàng)由廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院開展的觀察性研究：6項(xiàng)針對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者、1項(xiàng)針對(duì)肺結(jié)節(jié)患者。評(píng)估研究中，565名患者接受無管微創(chuàng)手術(shù)，662名患者接受傳統(tǒng)手術(shù)。數(shù)據(jù)顯示，應(yīng)用無管微創(chuàng)進(jìn)行手術(shù)的麻醉時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)平均減少了11.27分鐘，手術(shù)時(shí)間平均減少了9.41分鐘，術(shù)后住院時(shí)間平均減少1.16天。

　　記者3日獲悉，由國家呼吸醫(yī)學(xué)中心發(fā)起的“無管中國行”宣傳活動(dòng)走進(jìn)上海，首次公布了對(duì)該項(xiàng)技術(shù)的評(píng)估報(bào)告。本次活動(dòng)對(duì)在全國范圍內(nèi)全面展示無管微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用成果，進(jìn)一步推動(dòng)該項(xiàng)技術(shù)的普及，讓更多的患者受益有重要意義。

　　據(jù)悉，評(píng)估在收集全國東、中、西部20家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前瞻性多中心真實(shí)世界數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，對(duì)無管微創(chuàng)與傳統(tǒng)手術(shù)在肺結(jié)節(jié)切除中的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性以及患者選擇偏好進(jìn)行了分析。研究團(tuán)隊(duì)通過對(duì)患者特征、疾病基線等特征進(jìn)行匹配，最終納入698例患者(無管微創(chuàng)和傳統(tǒng)手術(shù)組各349例)。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)在有效性方面，無管微創(chuàng)組患者在術(shù)后行動(dòng)能力、自我照顧、日?；顒?dòng)、疼痛及情緒5個(gè)維度均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組。無管微創(chuàng)的患者在減輕術(shù)后疼痛、咳嗽、喉嚨痛、疼痛麻木感等方面更具優(yōu)勢，且手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長、胸管留置時(shí)間均顯著縮短，首次下床和進(jìn)食時(shí)間提前。

　　在安全性方面，無管微創(chuàng)組患者總體并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，尤其在喉嚨痛、聲音嘶啞、漏氣等并發(fā)癥方面差異顯著。在經(jīng)濟(jì)性方面，無管微創(chuàng)組的總醫(yī)療費(fèi)用相比傳統(tǒng)手術(shù)組降低約13%。

　　外科手術(shù)根治性切除是治療惡性肺結(jié)節(jié)和肺癌的首選方案，近年來，隨著麻醉以及外科手術(shù)的技術(shù)發(fā)展，無管微創(chuàng)逐漸應(yīng)用于肺部手術(shù)，該手術(shù)過程中對(duì)患者無需進(jìn)行氣管插管，而由喉罩或面罩通氣，并保留患者自主呼吸，輔以局部麻醉、靜脈鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等的胸腔鏡手術(shù)。相較傳統(tǒng)手術(shù)，無管微創(chuàng)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)長降低、患者體驗(yàn)改善等優(yōu)勢。

　　然而，由于缺乏系統(tǒng)的評(píng)估證據(jù)，且現(xiàn)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)難以有效反映該手術(shù)在縮短手術(shù)時(shí)間、降低住院時(shí)長以及改善患者體驗(yàn)等方面的價(jià)值，導(dǎo)致其臨床推廣步伐緩慢，技術(shù)擴(kuò)散面臨阻力。

　　關(guān)于評(píng)估結(jié)果，記者了解到，無管微創(chuàng)術(shù)替代常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)，平均每例患者直接醫(yī)療費(fèi)用可降低4027元，這將大幅減輕醫(yī)保基金的負(fù)擔(dān)。

　　復(fù)旦大學(xué)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任陳英耀教授接受采訪時(shí)說，本次評(píng)估將“患者生命質(zhì)量”納入核心指標(biāo)，突破了傳統(tǒng)評(píng)估僅看生存率、并發(fā)癥率的局限，除更關(guān)注患者生命延長外，還更關(guān)注生命的質(zhì)量。陳英耀教授認(rèn)為，該技術(shù)可通過系統(tǒng)化、規(guī)范性的培訓(xùn)向全國多地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

　　但陳英耀認(rèn)為，技術(shù)推廣過程也面臨挑戰(zhàn)，比如：無管微創(chuàng)對(duì)麻醉團(tuán)隊(duì)的自主呼吸管理、術(shù)中應(yīng)急處置能力要求更高。他建議：“技術(shù)推廣需遵循‘頂尖機(jī)構(gòu)先行-推廣積累經(jīng)驗(yàn)-逐步下沉’的脈絡(luò)。”(完)