75歲的吳女士兩個月前晨起時，突然發(fā)現右腳和右踝紅腫疼痛，癥狀逐漸加重，嚴重影響行走。她先在社區(qū)醫(yī)院就診，被診斷為足部軟組織感染，用了抗生素后稍有緩解，但疼痛依舊明顯。為了尋求進一步診治，她來到市六人民醫(yī)院骨科“肌骨疼痛與骨科術后康復”門診，醫(yī)生詳細詢問病史并檢查發(fā)現，其右踝明顯腫脹、壓痛顯著、皮溫升高。另外，吳女士既往有左足骨折病史，并接受過內固定手術。經過血液化驗與磁共振檢查，排除了細菌感染，最終確診為右踝關節(jié)骨性關節(jié)炎。醫(yī)生為其制定了綜合康復方案，包括局部微波熱療、外用及口服抗炎藥物配合康復訓練。兩周后，吳女士的腫脹完全消退，疼痛顯著改善，能夠正常行走。

　　骨性關節(jié)炎并非只發(fā)生在膝蓋或髖部，踝關節(jié)同樣可能受到侵襲。雖然發(fā)病率較低，一旦出現，會導致腫脹、疼痛和活動障礙。和上文中的吳女士一樣，很多人誤以為踝關節(jié)腫痛是感染或扭傷所致，卻忽視了骨性關節(jié)炎的可能。其根本機制在于關節(jié)軟骨長期磨損，導致骨面暴露、摩擦加劇，最終引發(fā)疼痛、腫脹及關節(jié)腔變窄。

　　踝關節(jié)骨性關節(jié)炎的常見類型包括原發(fā)性和創(chuàng)傷后型。前者多見于年齡增長引起的軟骨自然退變；后者占多數，與以往骨折或嚴重扭傷密切相關。創(chuàng)傷后關節(jié)即使手術復位良好，關節(jié)面的精細力學結構也可能受損，從而誘發(fā)炎癥。吳女士既往的左足骨折及手術，可能導致右側肢體負重增加和步態(tài)異常，這成為右踝關節(jié)發(fā)病的潛在誘因。此外，超重肥胖、扁平足或拇外翻等畸形也會改變受力分布，加速退變。

　　踝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療以保守手段為主。首先減少負重，避免長時間行走或站立，可使用護踝、鞋墊等輔助器具，超重肥胖者需減重。保持關節(jié)溫暖，防止受涼，適當熱敷能緩解僵硬。選擇低沖擊性活動進行康復訓練，如游泳或快走，并配合抬腿等力量訓練增強支撐肌群?；颊咴卺t(yī)生指導下使用非甾體抗炎藥或局部鎮(zhèn)痛藥，必要時可進行玻璃酸鈉或富血小板血漿注射，以改善潤滑和關節(jié)功能。物理治療如熱療、電刺激或沖擊波也能緩解疼痛。

　　老年人、孕婦、哺乳期女性及慢性病患者應在醫(yī)生指導下謹慎用藥，選擇合適的物理治療。定期復查與康復訓練，有助于維持關節(jié)活動度與功能。若癥狀持續(xù)加重或伴紅腫發(fā)熱，應及時就診排除感染。

　　踝關節(jié)雖小，卻承載著行走的全部重量。當關節(jié)疼痛出現時，不拖延，不自我診治，只有早發(fā)現、早干預，才能讓每一步都穩(wěn)健輕盈。

　　徐義明(上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院康復醫(yī)學科副主任醫(yī)師)